febbraio - marzo 2018 Corso in tecniche di animazione per centri estivi 3 - 12 anni

SCHEDA DI ISCRIZIONE

Dati anagrafici

Cognome Nome:

Data di nascita

Residente in

Via

N. civico

Codice fiscale

Telefono

Email

Percorso scolastico

Esperienze formative

Esperienze nell'ambito dell'animazione con i bambini e le bambine, sport, arte, musica

Automunito/a

Sì

No

Disponibilità ad essere eventualmente inserito/a nello staff estivo di "Mamma Esco a Giocare!"

Sono interessato/a

Non sono interessato/a

Se sì, nel seguente periodo

Successivamente al 31 gennaio 2017 riceverò conferma della mia iscrizione al corso. In caso di esito positivo, mi impegno a frequentare la formazione nei giorni 4/2 18/2 e a versare la quota d'iscrizione di 30 euro.

Mi impegno

Ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003, si informa che il trattamento dei dati personali è indispensabile ai fini del servizio ed è svolto da personale degli enti attuativi degli interventi. Autorizzo la CSD Commissione Sinodale per la Diaconia ad utilizzare liberamente le immagini fotografiche ed audiovisive che possano riprendermi, e a diffonderle con qualsiasi mezzo, per fini istituzionali senza scopo di lucro, per i quali non mi spetterà alcun compenso, come ad esempio a puro titolo esemplificativo attraverso l’inserimento delle stesse nel sito web e/o manifesti, cartoline, locandine, video-documentari.

Accetto

Note eventuali

ATTENZIONE: al termine della corretta compilazione del modulo, comparirà un messaggio di conferma dell'invio. Il modulo non viene inviato se non sono stati compilati tutti i campi. Per eventuali comunicazioni contattare il numero 0121 91318.

Si applica la nostra Dichiarazione sulla privacy.

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